ПОСТАНОВЛЕНИЕ

В 2010 году в Российской Федерации планируется проведение сертификации территорий свободных от эндемичной кори. Показатели заболеваемости этой инфекцией в стране за последние 2 года не превышали 0,1 на 100 тысяч населения, что соответствует критерию ВОЗ, свидетельствующим об элиминации эндемичной кори на территории нашего государства.

На фоне спорадической заболеваемости корью или её отсутствия в ряде субъектов Российской Федерации в течение января-мая 2010 года в Амурской и Белгородской областях, Республике Бурятия, Забайкальском крае зарегистрировано 82 случая кори, из них 12 случаев (15%) - завезены в Россию из Китайской Народной Республики и Индии.

Наибольшее число заболевших корью – 74 случая зарегистрировано в Амурской области, в т.ч. в г.Благовещенске – 49 случаев, г.Белогорске - 17 случаев. В 73 случаях диагноз подтвержден лабораторно.

В ходе эпидемиологического расследования установлено, что первые заболевшие в период возможного инфицирования находились  в г.Хайхэ, провинции Хэйлудзян, КНР, где по данным Министерства здравоохранения КНР с апреля 2010 года зарегистрировано 9 тысяч случаев заболеваний корью, в том числе 6 – с летальным исходом.

В структуре заболевших в Амурской области 35,1 % (26 чел.) составляют дети до 1 года, 45,6% (33 чел.) – лица возрастной группы 18-45 лет. В числе последних 60,6% (20 чел.) – не привиты или не имеют сведений о профилактических прививках.

Заболеваемость детей до 1 года связана с пребыванием детей в стационарах г.Белогорска и Благовещенска, где вследствие поздней клинической диагностики кори не были своевременно приняты меры  по предупреждению внутрибольничного распространения инфекции.

В целом в Амурской области под медицинским наблюдением находилось 92 эпидемических очага кори. Наиболее крупные очаги инфекции возникли в 4 лечебно-профилактических учреждениях г.Благовещенска и Белогорска: городской клинической больнице г.Благовещенска – 10 случаев, городской клинической больнице г.Белогорска - 17 случаев, городской поликлинике г.Благовещенска - 5 случаев и Амурской инфекционной больнице – 16 случаев. При этом в эпидемический процесс были вовлечены медицинские работники лечебно-профилактических учреждений, заболело 11 человек (15% от числа всех заболевших корью), что свидетельствует об отсутствии иммунитета к кори у данной категории лиц. Имевшие место факты отказов медицинских работников от вакцинации говорят о безответственности, прежде всего администрации лечебно-профилактических учреждений, за возможные последствия распространения инфекции среди пациентов.

В Санкт-Петербурге региональная программа элиминации кори к 2010 году можно считать выполненной.

В 2007-2008 годах отмечался спорадический уровень заболеваемости, в 2009 году случаев кори не зарегистрировано.

Достигнут высокий охват профилактическими прививками против кори декретированных групп населения. Охват вакцинацией детей в возрасте 1 года в 2009 году составил - 97,5%, ревакцинацией в 6 лет  - 96,9%.

По данным документации, характеризующей состояние привитости, в городе создана хорошая иммунологическая защита против кори, показатель которой с учетом серонегативных в пределах 95%.

Однако защита рассчитана на население постоянно проживающее в Санкт-Петербурге. В городе имеются контингенты населения, иммунологический анамнез которых не известен, они труднодоступны для иммунизации, это лица, получающие разрешение на работу в РФ, лица без определенного места жительства и другие. Вышеперечисленный контингент, а также серонегативные лица из числа привитых могут формировать восприимчивую прослойку к кори среди населения города и создавать в случае заноса кори условия для её распространения.

Наибольшую эпидемиологическую значимость представляют учреждения, где сосредоточены дети до 1 года, не привитые против кори по возрасту (дома ребенка, детские стационары, родильные дома).

Для установления достоверности отсутствия кори на территориях Российской Федерации, в том числе в Санкт-Петербурге, проводится активный поиск случаев кори среди больных с лихорадкой и экзантемой (токсикодермия, дерматит, аллергическая сыпь, краснуха, псевдотуберкулёз, иерсиниоз, скарлатина, ветряная оспа, инфекционная эритема, инфекционный мононуклеоз, энтеровирусная  инфекция).

В Санкт-Петербурге исследование  крови у таких заболевших на содержание LgM – противокоревых антител осуществляется с 2004 года. Оптимальным критерием полноты выявления всех случаев кори среди больных с лихорадкой и экзантемой, с учетом  рекомендаций ВОЗ, является 2 обследованных на 100 тысяч населения.

            Учитывая изложенное, в целях предупреждения возникновения и распространения случаев кори и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Санкт-Петербурга по кори, в соответствии с Федеральным законом от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»,  (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, № 14, ст. 1650; 2002, № 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, № 2, ст. 167; 2003, № 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, № 35, ст. 3607; 2005, № 19, ст. 1752; 2006, № 1, ст. 10; 2006, № 52 (ч. 1) ст. 5498; 2007 № 1 (ч. 1) ст. 21; 2007, № 1 (ч. 1) ст. 29; 2007, № 27, ст. 3213; 2007, ст. 3213; 2007, № 46, ст. 5554; 2007, № 49, ст. 6070; 2008, № 24, ст. 2801; 2008, № 29 (ч. 1), ст. 3418; 2008, № 44, ст. 4984; 2008, № 52 (ч. 1), ст. 6223; 2008, № 30 (ч. 2), ст. 3616; 2009, № 1, ст. 17), Санитарными правилами СП 3.1.2.1176-02 «Профилактика кори, краснухи и эпидемического паротита», приказом Федеральной службы Роспотребнадзора от 05.02.2010 года №33 «Об обследовании   больных с экзантемой и лихорадкой в рамках реализации Программы ликвидации кори» и письмом Федеральной службы Роспотребнадзора  от 31.05.2010 № 01/8100-10-32 «Об эпидемической ситуации по кори в Амурской области и Республике Бурятия»

        

УТВЕРДИТЬ:

1.    Правила проведения активного надзора за корью в условиях спорадической заболеваемости (приложение №1).

2.    Направление в лабораторию регионального центра эпидемиологического надзора за корью и краснухой (приложение №2).

3.    Карта эпидемиологического расследования случая заболевания корью и подозрительного на эту инфекцию (приложение №3).

4.    Вопросы для проведения тестового контроля знаний по вопросам эпидемиологии, профилактики, клиники, диагностики кори (приложение №4).

 

ПРЕДЛАГАЮ:

1.  Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по  городу Санкт-Петербургу в районах и на транспорте обеспечить контроль за:

 

1.1 Своевременностью и полнотой лабораторного обследования больных с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью на содержание LgM – противокоревых антител в лечебно-профилактических учреждениях.

Срок - постоянно

 

1.2 Планированием и организацией иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, достижением и поддержанием целевых показателей вакцинации (95% охватом прививками целевых групп населения), обратив особое внимание на состояние учета, достоверность сведений о профилактических прививках.

Срок - постоянно

 

1.3 Организацией и проведением профилактических и      противоэпидемических мероприятий при регистрации очагов кори, в том числе «подчищающей» иммунизации.

Срок - постоянно

 

1.4 Соблюдением условий транспортирования и хранения коревой вакцины на всех этапах холодовой цепи  соответствии с СП 3.3.2.12348-03 «Условия транспортирования и хранения медицинских иммунобиологических препаратов» с применением электронных термоиндикаторов для контроля температурного режима.

Срок - постоянно

 

2.  Главному врачу ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе   Санкт-Петербург" Ю.Н. Коржаеву обеспечить:

2.1 Прием материала (сыворотки или проб крови) от больных корью и подозрительных на это заболевание, от больных с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой и доставку в лабораторию Регионального Центра надзора за корью ФГУН НИИЭМ им. Пастера» Роспотребнадзора.

Срок - постоянно

 

2.2 Оформление «Карты эпидемиологического расследования случая заболевания корью или подозрительного на эту инфекцию» (приложение №3) силами специалистов эпидемиологических отделений Филиалов ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" при получении результата обследования сыворотки крови от больного корью или подозрительного на корь и  от больного с лихорадкой и пятнисто-папулезной сыпью на наличие коревых LgM-антител, представление карты в Управление Роспотребнадзора через отдел эпидемиологии инфекционных и особо опасных инфекций ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург".

Срок - постоянно

 

РЕКОМЕНДУЮ:

 

3.  Комитету по здравоохранению Правительства Санкт-Петербурга, начальникам отделов здравоохранения администраций районов Санкт-Петербурга, руководителям учреждений здравоохранения независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности, включая клиники НИИ и медицинских высших учебных заведений, коммерческие медицинские учреждения:

 

3.1 Провести анализ состояния привитости против кори работников лечебно-профилактических учреждений  1954 г.р. и моложе, в первую очередь детских стационаров, детских амбулаторно-поликлинических учреждений, домов ребенка, родильных домов, детских санаториев.

Результаты анализа представить в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по городу Санкт-Петербургу в районах и на транспорте и организовать вакцинацию живой коревой вакциной всех сотрудников, не болевших корью, не имеющих сведений о прививках, привитых однократно.

Срок – до 01.08.2010г.

 

3.2 Провести анализ состояния привитости против кори студентов, преподавателей средних специальных и высших учебных заведений, в том числе коммерческих, обратив особое внимание на приезжих студентов, проживающих в общежитиях. Обеспечить иммунизацию против кори лиц 1954г.р. и моложе при отсутствии сведений о прививках, не привитых, не болевших корью, привитых однократно.

Срок – до 01.10.2010г.

  

3.3 Заслушать на совещаниях руководителей вопрос о выполнении Постановления главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу №18 от 23.10.2007 года «Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори к 2010 году в Санкт-Петербурге», план мероприятий по реализации программы ликвидации кори в Санкт-Петербурге на 2009-2010 годы, утвержденный главным государственным санитарным  врачом по городу Санкт-Петербургу. Обеспечить выполнение этих директивных документов.

Срок – до 01.10.2010г.

 

3.4 Провести анализ обоснованности плана профилактических прививок детей и взрослых в возрасте 18-35 лет на 2010 год, организовать «подчищающую» иммунизацию в 2010году всех не болевших корью, не имеющих сведений о прививках, привитых однократно, обеспечив не менее 95% охват прививками против кори детей в декретированных возрастах и взрослых в возрасте 18-35 лет.

Срок – до конца 2010г.

 

3.5 Обеспечить выявление, диагностику, лабораторное обследование больных корью и подозрительных на это заболевание, изоляцию или госпитализацию этих больных в боксированные палаты до окончания срока заразительности больного (5 дней с момента сыпи).

Срок - постоянно

 

3.6 Обеспечить забор крови от больных корью, подозрительных на это заболевание и от больных с пятнисто-папулезной сыпью (экзантемой), лихорадкой для лабораторного обследования на наличие LgM-антител к вирусу кори из расчета не менее 2 человек на 100тыс.населения согласно приложения к Постановлению главного государственного врача по городу Санкт-Петербургу №18 от 23.10.2007 года «Об усилении мероприятий по реализации Программы ликвидации кори к 2010 году в Санкт-Петербурге». Доставку сывороток крови от больных  с пятнисто-папулезной сыпью и лихорадкой в лабораторию особо опасных и вирусологических исследований ФГУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в городе Санкт-Петербург" в течение 48 часов  от момента их взятия с оформлением направления в соответствии с утвержденной формой (приложение № 1,2).

Срок - постоянно

   

3.7 Провести переподготовку медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам эпидемиологии, клиники, диагностики, профилактики кори, а так же проведению противоэпидемических мероприятий в очагах кори с контролем полученных знаний (приложение №4).

Срок - 3 квартал 2010г.

    

3.8 Активизировать санитарно просветительную работу по вопросам иммунопрофилактики кори и  информированию населения о последствиях отказов от проведения профилактических прививок.

Срок – в течение 2010г.

       

4.  Контроль исполнения настоящего постановления возложить на заместителя руководителя А.В. Мельцера.

                                                                                       

И.А.Ракитин